Zusammenfassung
Hintergrund: Über die Behandlung der idiopathischen Schultersteife besteht in Fachkreisen weiterhin
kein Konsens. Viele Autoren tendieren nach frustraner konservativer Therapie zur Behandlung
mittels arthroskopischer Arthrolyse. Ziel der prospektiven Studie war es, aufzuzeigen,
dass die Narkosemobilisation bei Patienten mit idiopathischer Schultersteife eine
maximal effektive und risikoarme Behandlungsmethode ist und das Outcome nach reiner
Narkosemobilisation mit dem nach additiver subakromialer Kortisoninjektion zu vergleichen.
Material und Methode: Zwischen 2008 und 2011 wurden 30 Patienten mit idiopathischer Schultersteife in Narkose
mobilisiert, 15 Patienten erhielten additiv eine subakromiale Injektion von Triamcinolon
und Bupivacain. Alle Patienten wurden für 3 Monate nach einem festen Nachbehandlungskonzept
krankengymnastisch beübt. Die Patienten wurden standardisiert präinterventionell,
1, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff untersucht, wobei Schmerzintensität, Funktionalität
und Bewegungsausmaß des Schultergelenks erfasst und der Constant-Murley-Score (CMS)
erhoben wurde. Ergebnisse: Das Bewegungsausmaß konnte nahezu in allen Ebenen zu jedem Untersuchungszeitpunkt
signifikant (p < 0,05) gesteigert werden. Die Abduktion konnte von 65,80° ± 13,25
präinterventionell auf 145,40° ± 18,50, die Anteversion von 90,20° ± 18,98 präinterventionell
auf 155,60° ± 13,51 1 Monat nach Narkosemobilisation erweitert werden, 80 % der Patienten
waren wieder voll arbeitsfähig. Ein Jahr nach dem Eingriff konnten die Patienten den
betroffenen Arm im Mittel 173,07° ± 6,03 abduzieren und 175,47° ± 4,03 anteflektieren.
Der CMS stieg signifikant (p < 0,05) von 24,53 ± 9,28/100 auf 73,97 ± 10,77/100 nach
1 und auf 86,30 ± 5,62/100 nach 12 Monaten. Komplikationen traten keine auf. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen auch im Vergleich zu Ergebnissen nach arthroskopischer Arthrolyse,
dass die Narkosemobilisation bei idiopathischer Schultersteife eine effektive und
risikoarme Behandlungsmethode darstellt und bei frustraner konservativer Therapie
die Methode der Wahl sein sollte.
Abstract
Background: Management of primary frozen shoulder is still controversial. Many authors tend to
treat patients with an arthroscopic release, if conservative therapy fails. We aimed
to demonstrate the efficiency of manipulation under anaesthesia (MUA) in patients
with primary frozen shoulder and to contrast the outcome of single MUA with the results
of MUA with an additional subacromial injection of cortisone. Material and Methods: A prospective trial with a 1-year follow-up was performed. Between 2008 and 2011
30 patients with idiopathic frozen shoulder underwent MUA, 15 of them received an
additional injection of triamcinolone and bupivacain. Thereafter all patients underwent
a standardised physiotherapy treatment regime for three months. The patients were
assessed for pain, function, range of motion and the Constant-Murley score (CMS) before
MUA as well as 1, 6 and 12 months after the intervention. Results: Range of motion increased significantly (p < 0.05) in all planes at every point of
follow-up. Preinterventional abduction improved from 65.80° ± 13.25 to 145.40° ± 18.50,
preinterventional forward flexion from 90.20° ± 18.98 to 155.60° ± 13.51 at 1 month
after MUA. At this point 80 % of patients had returned to work, 66.7 % were free of
pain. One year after MUA abduction was improved to 173.07° ± 6.03, forward flexion
to 175.47° ± 4.03. The CMS rose significantly (p < 0.05) from 24.53 ± 9.28/100 to
73.97 ± 10.77/100 after 1 month and up to 86.30 ± 5.62/100 after 1 year. Range of
motion and function as described for a healthy shoulder were recognised in every patient
during 1 year. However additional subacromial injections of triamcinolone and bupivacain
did not lead to a significant improvement. There were no complications reported. Conclusion: This study demonstrates that MUA is a safe and effective tool in the management of
idiopathic frozen shoulder, if conservative therapy fails. An additional subacromial
injection of cortisone however does not generate a significant improvement.
Schlüsselwörter primäre Schultersteife - Narkosemobilisation - Kortisontherapie
Key words primary frozen shoulder - mobilisation under anesthesia - cortisone therapy
